什么是慢性肺源性心脏病?

　　慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是指胸廓、肺或肺血管的慢性疾病所引起的心脏病。

　　肺脏有丰富的动脉、静脉和毛细血管网。全身各组织、器官的血液汇总流人右心室后必须送到肺脏血管，并在肺泡部位进行气体交换;吸收大量的氧气，排出身体中的二氧化碳气,成为新鲜的动脉血(就是一般所说的肺循环)，再回流到左心室；然后运往全身各组织器官,供给人生命活动所需要的氧。如果由于肺组织、胸廓或肺动脉的病变引起肺动脉血管狭窄或阻塞，使得肺内的血流受阻，肺动脉压力增高，这时右心室要把血液送入肺循环，就必然要加大力量，造成右心室的负担加重,时间长了，右心室便开始肥厚。这就发生了肺源性心脏病。

　引起肺心病的原因很多,大致可归纳为以下几类①慢性支气管的疾病，如慢性支气管炎所致的肺气肿。*呼吸运动受限制的疾病。*肺血管疾病。

　　肺心病的形成过程比较漫长，所以它的临床表现和体征也是缓慢地逐渐出现。首先患者多半有慢性支气管炎等原发病的症状，如长期咳嗽、咳痰、喘息，并逐渐出现心慌、呼吸困难、体力下降、紫绀等缺氧现象。体格检查可以发现肺动脉区第II心音亢进，心窝部心脏听诊出现收缩期杏音，并且可以看到拯常情况下不应看到的心脏博动等；X线检查发现右肺下动脉增宽，大于或等于15毫米，肺动脉圆椎显著突出,右心室肥大等。心电图可以见到电轴右偏、心脏顺钟向转位、肺性P波等。随着病程的进展，最终可导致呼吸衰竭和心力衰竭。其表现为明显呼吸困难、心率增快、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿、静脉压明显升高等。同时可有肺性脑病、心律失常、上消化道出血等并发症。

　　肺心病的治疗在缓解期主要是防治引起肺心病的原发疾病。在我国主要是要大力防治慢性支气管炎、急性呼吸道感染，尤其是颈防感冒，促进心、肺功能恢复，进行体育锻练。在急性发作期，要选用适量的抗菌药物，积极控制呼吸道感染，改善呼吸道的通气功能，纠正心力衰竭，加强护理工作以及一些并发症的处理等。

　　慢性肺原性心脏病(简称肺心病)，是因肺部疾患所引起的，以右心室病变为主的心脏病。造成肺心病的原因很多，但呼吸道的反复感染，如慢性支气管炎、哮喘等是引起肺心病和促进病变恶化的主要原因。众所周知，肺心病患者常常伴有肺气肿和不同程度的心、肺功能损害。诚然，合理的治疗可能有助于心肺功能的改善，可是慢性肺心病造成的心肺器质性改变却难以彻底恢复，而且呼吸系统的每次感染都会使病情加剧，甚至诱发呼吸、循环衰竭，所以慢性肺心病的治疗，有别于其他器质性心脏病引起的心力衰竭，针对感染这一主要矛盾，肺心病患者应该尽量避免反复发生各种呼吸系统的感染，包括感冒、气管炎、支气管炎、肺炎等。具体的做法是，根据身体的耐受情况，适当参加体育活动，如呼吸保健体操及各种医疗体育等，以增强机体抗病力。冬春季节气温变化较大，要注意保暖，避免去人员拥挤场所，必要时需戴口罩，还应当戒烟，一旦发生呼吸道感染，应进行认真治疗，不宜延误。肺心病患者合并感染时要及时采取抗菌素治疗，并要法意发生耐药现象，理想的治疗是先行痰液培养，根据感染细菌的种类和对何种抗菌素敏感，有的放矢地选用药物，这样可以获得较好的治疗效果。

　　患慢性肺原性心脏病的人，常常会因为呼吸道感染、心力衰竭等原因发生缺氧现象，病人表现烦躁不安、气促、紫绀，此时立即给病人吸氧是十分必要的，但是，如果长时间、高流量给病人吸入大量的氧气，结果反而会引起病人呼吸变浅，甚至导致昏迷，这又是什么原因呢?原来，肺心病患者往往在缺氧的同时合并有二氧化碳贮留，使主司呼吸功能的中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低或者失去“知觉”，在这种情况下，只有依靠缺氧，才能达到“唤醒”呼吸中枢的兴奋，维持一定的呼吸功能，一旦肺心病患者过度吸氧，势必消除了缺氧对呼吸中枢的刺激效应，使病人呼吸更加变弱，从而进一步促进二氧化碳排出减少，大量贮留在血液里，最终将会引起病人出现呼吸麻痹，如果抢救不及时，病人可迅速丧失神志，生命受到严重威胁。由此得以启示，对病情越重的冠心病人，吸氧治疗越要十分小心，应该避免连续大量的吸氧。目前多数人的经验是，为这类病人吸氧，最适宜采取断续给氧，或者持续小量鼻管吸氧，并且还要配合某些促使呼吸兴奋的药物同时治疗。病人在家中缺氧，也要按上述原则处理，倘若患者住院治疗，家属不应过分要求医护人员为病人大量吸氧或自行增加吸氧量，以免事与愿违。

　　对慢性肺原性心脏病患者进行密切观察，以便早期发现病情变化，及时采取治疗，是减少呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症的关键。肺心已病患者由于肺、心功能不全，常可引起缺氧及二氧化碳潴留，如不迅速加以纠正，常会导致严重后果。因此，家庭成员熟识肺心病患者早期缺氧和二氧化碳潴留的各种表现是十分重要的。

　　经验表明，“一看、二听、三检查”是对肺心病患者病情观察的好方法。

　　一看：包括看神志，查看病人神志是否有异常变化。如表情淡漠、神志恍惚、朦胧、反应迟钝、言语含糊不清，此外有否头痛、兴奋、烦躁、四肢不自主的抽动等，因为上述种种变化都可能成为呼吸衰竭的前奏，尤其在夜间对病情较重的患者应加强观察，原因是病人熟睡后易发生通气不足，而进入昏迷。看皮肤颜色，病人皮肤、唇周出现青紫，说明缺氧，面色潮红、多汗，提示有二氧化碳潴留，皮肤苍白湿冷，则可能将要发生休克。看呼吸，病人出现呼吸急促，多表示缺氧或有肺部感染存在；呼吸不规则常要警惕演变为呼吸衰竭。看眼，球结膜充血、眼红，提示有二氧化碳潴留，球结膜水肿，多数有脑水肿。看食欲，病人不思饮食，往往是病情加重的征象。看痰，痰量多，呈白色泡沫状，说明发生了心力衰竭，痰黄，浓性，多表明合并有呼吸道感染。

　　二听：听呼吸音，可辨别病人呼吸道内是否有痰堵、支气管痉挛。

　　三检查：查手心，病人手心微热，说明有二氧化碳潴留或肺部感染，手心冷而白，可能血压下降。查脉搏，脉搏细而无力，证实血压偏低，要防止进而发展成休克，脉律不整齐，则说明出现了心律紊乱。

　　由于严重肺心病患者的病情常常处于危急状态，因此抢救不容迟缓，对于初发现的异常变化，应给予足够重视，一旦发展至呼吸衰竭或昏迷，往往为时已晚，即失去了抢救的良机。